FAX用紙　　　　　　　　

平成　　　　年　　　　月　　　　日

（＊１）講演会形式でとか、フリートーク形式でとか、パソコンを利用して等、ご希望がありましたらご記入ください。

希望テーマ
グループ名
代表者名
フリガナ
受講予定人数
連絡先住所 〒
連絡先電話番号
開催希望日時 平成　 　　年　　　月　　　日　または　　　　　月　　　日　
開催希望場所
要望事項 　　　　（＊１）

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公益社団法人　畜産協会わかやま　宛
（FAX：　073-435-2118）

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